MODULO DI ISCRIZIONE

La partecipazione al concorso è considerata quale accettazione integrale del bando allegato.
Ai sensi del decreto legislativo 196/2003 come modificato dal decreto legislativo 101/2018 e del Regolamento (UE) 2016/679, dichiaro di essere informato/a delle finalità e delle modalità di trattamento dei dati personali, consapevolmente indicati nella scheda di iscrizione e di autorizzarne l'archiviazione nella banca dati del Dors, Centro regionale di documentazione per la promozione della salute. .

Dopo l'invio del modulo di iscrizione debitamente compilato, verrà inviata all'indirizzo e-mail indicato una comunicazione contenente le istruzioni per l'invio del video.

Progetto
Titolo dell'azione, dell'intervento, del progetto*:
Luogo dove è implementata l'azione (ad es. Torino e/o provincia, Valsesia, ecc):
Setting (ad es. scuola, comunità, servizi sanitari, luogo di lavoro, ecc):
Destinatari:
Breve descrizione dell'azione, intervento, progetto (max 1000 caratteri spazi inclusi):	0 / 1000 caratteri
Persona di riferimento
Nome*:
Cognome*:
Telefono:
E-mail*:
Organizzazione
Ente, organizzazione, associazione promotrice*:
Città*:
Provincia:
Indirizzo:
Eventuali altri partner coinvolti nell'azione:
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